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24時間365日の在宅医療・訪問診療を提供 医療法人社団平郁会
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倫理審査委員会
当院が行う医学的研究や医療行為について、医学的、倫理的、社会的観点から審査・審議する倫理委員会を設置しています。
倫理委員会規程
臨床研究に関する標準業務手順書
人体から取得された試料及び情報等の保管に関する標準業務手順書
臨床研究に関する個人情報保護ガイドライン
申請書のダウンロード
一括ダウンロード
倫理委員会各種申請書一式
個別ダウンロード
倫理 様式0 臨床研究実施申請書
倫理 様式1 審査申請書
倫理 様式2 研究計画書(ひな型)
倫理 様式3 同意撤回書
倫理 様式4 同意撤回受領書
倫理 様式5 臨床研究審査 結果通知書
倫理 様式6 遺伝子解析 同意説明書 連結可能(ひな型)
倫理 様式7 遺伝子解析 同意説明書 連結不可能(ひな型)
倫理 様式8 同意説明書 連結可能(ひな型)
倫理 様式9 同意説明書 連結不可能(ひな型)
倫理 様式10 同意書(ひな型)
倫理 様式11 遺伝子 同意書(ひな型)
倫理 様式12 臨床研究 審査依頼書(院長→委員長)
倫理 様式13 実施状況報告書
倫理 様式14 重篤な有害事象報告書
倫理 様式15 安全性情報報告
倫理 様式16 倫理指針不適合報告
倫理 様式17 終了・中止・中断報告
倫理 様式18 オプトアウト 資料
倫理 様式19 迅速審査依頼申請書
申請書のダウンロード
介護施設・居宅訪問診療に関する探索的研究