医師の求人（転職）

佐藤「他の科では、抗がん剤を使う目的のひとつに“外科的措置を行うために腫瘍を小さくする”ためという理由があります。しかし血液内科は主に投薬のみで治療を進めていく。治療法が他の科と大きく異なり、おもしろいと感じました。もうひとつは、緩和ケアにも積極的に携われることが大きかったと思います。末期がんや終末期医療の経験は今も活きていると思います。」

白血病は今、決して寛解・完治ができない疾患ではありません。しかしまだ難治性・再発性の血液がんも存在し、緩和ケアに移行する患者さまがいることも事実です。血液内科を専攻し、終末期医療に触れたことは佐藤に大きな影響を与えました。

佐藤はこの場所で、自身の理想に近いチーム医療に出会いました。多職種と連携し、患者さまにとって最適な医療を届けることは、とてもやりがいがあると語ります。

佐藤「訪問診療の最も魅力的なところって、携わる人の多さだと思います。患者さまとその家族を中心に、地域のソーシャルワーカーや介護を行うケアマネジャー、いろいろな職種の方とコミュニケーションを取れる。病院やクリニックの枠を飛び越えたコミュニケーションは、訪問診療の醍醐味です。」

もうひとつ、佐藤は訪問診療ならではの興味深さを発見していました。それは、ドクターが診察する領域が多岐に渡るということ。

平郁会の大きな特徴は、精神科や皮膚科、眼科など幅広い診療科の専門医が在籍していること。佐藤にとって大きな刺激になっています。
一方、患者さまの中には、末期がんなどの終末期を訪問診療で療養すると選択した方もいます。血液内科で緩和ケアを行い、人の命に寄り添ってきた佐藤であっても、医師としての葛藤が消えることはありません。

佐藤「残りの命を家で過ごすことを望んでいる患者さまが、穏やかにそのときを迎えられることが理想です。でも、一筋縄にはいかないこともあります。私たち医師は“命のプロ”です。入退院を繰り返し、ご自宅で悪化してしまったとき、家で過ごすのか、再度、入院するほうがいいのか？　医師自らご家族に提案することが求められます。本当にそれでよかったのか？　強い葛藤を覚えます。それでもどちらかを提案することが私の仕事なんです。」

常に自分を疑い、最善の提案を行うーー。佐藤は“命のプロ”として、知見を広げ、患者さまを支えつづけています。

岡「ワクチンがなくて困っている発展途上国の子どもたちや、戦地で傷ついている人などをテレビで見ると、何とかしてあげたいという気持ちが幼な心にも強くありました」

医療への思いは熱く、高校生のときには自発的に病院へ見学に行くほど。救急医療の現場を隅の方から見させてもらい、医療ドラマさながらの光景を何度となくその目で体感しました。

岡「そのときになぜだか気になったのは、不安そうに外で待ち続けていたり、結果を知って悲嘆に暮れるご家族の姿でした」

大学の医学部へ進学してからも、目に見えない悩みや不安を抱える人たちの存在が気になった岡は、精神科を専門に学ぶことを決意。医学部卒業後は医局の先輩からアドバイスを受けたこともあり、大学病院の精神科で研修医として働くことにしました。

岡「その先輩からは『精神科医を目指したかったら、何の先入観ももたずに患者さまと向かい合うことを最初のうちに学び、検査の数値や結果よりも人の心の声を大事にする感覚を磨いた方がいい』といわれました」

先輩の言葉が心にフィットした彼女は、こうして精神科医の道を歩み出すことになります。

実際に診察をはじめてみると、彼女のなかでさまざまな気づきがありました。
まずは、「認知症で本当に困っている人は、病院にさえ来ることができない」ということ。

岡「高齢でひとり暮らしの方などは、自分が認知症になったこともわからず、病院で検査や治療を受ける術も知らずに症状が進んでしまうことがあります。また、せっかく病院に通ってくれていても、認知症が進むにつれて通院日を忘れてしまったり迷子になってしまったりして、病院に来られなくなってしまう人もいます」

そして、自分は「もっと全人的に、生活を含めて患者さまのすべてをみたい」と感じていたこと。

岡「認知症というのは、介護をするご家族も悩みや不安を抱えています。患者さまの生活や社会的側面も含めて、みていかなければいけない病気だと感じました。私は大学時代に、『全人的医療を考える会』や『地域医療を考える会』などの学生活動に参加していました。今思うと、あのころから一本の道筋ができていたのかもしれません」

その後、2007年に精神病院に入職。認知症の診察を中心に行ないながら急性期や慢性期の精神疾患の臨床も経験した彼女は、認知症についてさらに深く理解するために2011年に大学院に入学します。
大学院で認知症について研究し、認知症と訪問診療の親和性を感じはじめていたころに、彼女は平郁会と出会います。

岡「今回は子どものお迎えなどがあるため、平郁会は非常勤医で週1日の時短勤務にしてもらっていました。再入職しようと思ったのは、女性の医師や子育て中の医師が働きやすい環境であると聞いていたからです。また、内科医師が患者さまの身体管理をしっかりしてくださっているので精神科医にとってはとても安心して専門性を発揮できます。それから、私のように他のクリニックとかけもちしながらでも働きやすい面もあると思います。
私の周りには訪問診療を経験してみたいが、大きい病院勤務や役職についているためなかなか実現が難しいという医師も多くいますが、これまでにそのような医師を平郁会に紹介しています。志を同じくする医師の気持ちを大切にして、非常勤として融通をきかせてくれる懐の深さがあるのも平郁会の魅力だと思います」

中村「私が平郁会に入職したのは、医師の考えを尊重してくれる自由な雰囲気にひかれたのと、川崎市で在宅医療がやりたかったからです。青野診療所は訪問診療に同行してくれる専門の看護師さんがいて、患者さんと病院の橋渡し役をしてくれる相談員も常駐していた。在宅医として働くには恵まれた環境だと思いました」

中村が川崎という地域にこだわったのは、自分が育った下町の環境に近いことと、研修医時代から長く働いてきた場所だから。中村はこの地域で有名な在宅医の恩師から、在宅医療のイロハを学びました。

その中村が入ったことで、青野診療所では居宅の患者さんの訪問診療が本格的にスタートします。

中村「訪問診療チームを立ち上げたというような、大げさな話ではないんです。もともと患者さんの信頼が厚い看護師や事務長補佐という、個々のスキルが突出している人たちがいてくれたことが大きかった。そこへ自分が加わり、居宅の患者さんを本格的に受け入れられる体制が整ったということだと思います」

ポテンシャルの高いメンバーがいた盤上に中村という要の石が打たれ、盤石になった青野診療所の訪問診療チーム。順調に始動したチームの最初の課題は、地域の医療関係者に自分たちができることを伝えることでした。

川崎市は人口150万人を超える神奈川県第2の都市。市内には大きな市立病院が整い、近隣には大学病院もありますが、ホスピスは少なく、地域の医療関係者は末期がんの患者さんの受け入れ先に困っていました。

研修医時代に在宅医の恩師から多くを学んだ中村は、末期がんの患者さんの症状を抑える緩和ケアのスキルを備え、在宅でみとりまで行ないます。
青野診療所の訪問診療チームは、末期がんの患者さんをはじめ、どんな患者さんでも受け入れていくことで地域に認知されていくようになったのです。

目の前の患者さんが、もしも自分の家族だったら……。常にそんな風に置き換えて考える。彼女にとって、出会った患者さんすべてがかけがえのない存在ですが、なかでも特に思い入れのある患者さんがいます。

若くして重い病を発症し、病院の診断で「もう家に帰れないでしょう」と宣告された患者さんです。ご家族の強い希望で終末期を家で過ごすことになりましたが、介護保険が使えない年齢で、社会的な支援の網目からこぼれ落ちてしまう状況でした。

高齢者と違って在宅で受けられるサービスが少ない中、中村たちは訪問診療の回数を増やし、チーム一丸となって患者さんとご家族のケアに全力を注ぎました。「心の入口」を的確に捉え、どんな小さな不安や心配も見逃さないように丁寧に応えていきました。

最後親御さんに「生まれてきてよかった」と伝え、息をひきとった患者さん。このとき、こらえきれずに誰よりも泣いてしまいました。

看護師「患者さんが1日1日を無事に過ごせて、毎回会って話せる……。それがすごくありがたいことだと感じます。この仕事をしていて、患者さんの顔を見られることが、私にとってのやりがいです」